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의무기록사본발급

의무기록 열람 및 사본 발급 안내

[의무기록 열람 및 사본 발급 시 구비서류]

<구비서류 미 제출시 의무기록 열람 및 사본 발급 불가능>

* 의료법 시행 규칙 제 13조의 2 (기록 열람 등의 요건)

신청자 구비서류 비고
환자본인 □ 환자 신분증 사본
□ 사본 발급 신청서
친족
(배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속)
□ 환자 신분증 사본
□ 신청자 신분증 사본
□ 제증명 발급 신청서
□ 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
□ 가족관계 증명서
동의서 및 위임장은
환자의 자필 서명만 가능
(도장, 지장 인정되지 않음)
지정 대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)
□ 신청자 신분증 사본
□ 환자 신분증 사본
□ 제증명 발급 신청서
□ 진료기록 열람 및 사본발급 위임장
□ 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
동의서 및 위임장은
환자의 자필 서명만 가능
(도장, 지장 인정되지 않음)

* 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

구분 구비서류 비고
환자가
1. 사망한 경우

2. 의식불명 또는 의식불명은 아니지만
   중증의 질환,부상으로 자필 서명을
   할 수 없는 경우

3. 행방 불명 또는 의사무능력자인 경우
□ 신청자의 신분증 사본
□ 가족관계 증명서
□ 제증명발급 신청서
□ 환자의 상태를 알 수 있는 서류

• 사망진단서 등 사망사실 확인 서류

• 의식불명, 중증 질환 부상으로
   자필서명 불가할 수 없음을 확인할 수
   있는 진단서, 소견서

• 행방불명의 사실을 확인 할 수 있는
   법원 실종 선고결정문 사본

• 법원의 금치산 선고 결정문 사본
   또는 의사무능력자임을 증명하는
   정신과 전문의의 진단서
제3자 대리인 신청 불가,
환자의 친족이 제3장에게
열람권 등 위임 불가

[의무기록 열람 및 사본 발급 절차]

<의무기록 사본 발급 시 당일 발급되지 않을 수 있사오니, 미리 신청해 주시기 바랍니다.>

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